陕西分:雇主责任险反欺诈之“倒签单”,上下合谋企图骗保

发布日期:2023-08-28 15:37:26
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2022年10月17日,某保险公司接到某食品公司报案称:其职员李某在西安某路段骑电动车不慎摔伤,现申请理赔。


2022年11月,天信公估陕西分接到该案的调查委托,秉承“公平、公正和专业”的作业原则,对该案调查如下:


1、面访伤者


2022年11月2日,我司调查员面访了伤者李女士,了解到其为某食品公司的采购员,在单位上班7-8余年了,不记得是否有签署劳动合同。2022年10月17日15时,李某在去某五金市场采购,15日便收到同事刘某的采购清单,在骑着电动车回去的路上途径某公园附近,不慎导致电动车侧翻,导致李某受伤,李某受伤后先与丈夫方某联系后由其接回家中,随后由儿子将其送往医院,18日进行了手术治疗。


通过交谈了解到:出险现场有目击者,但是不认识,本次医疗费用共计7.8万余元,均由儿子支付。


2、调取工资流水


经查阅李某半年工资流水,可知某食品公司定期每月25号左右向李某两张银行卡发放工资,西安银行 840元,长安银行3800元,无拖欠,每月发放工资共计4640元。


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可见李女士为食品公司的员工,雇佣关系成立。


3、查阅通话记录

调查员调取了李某的通话显示:事故当天下午只有与司机应某的通话记录,当时却没有丈夫方先生的通话,存疑。


调查员提出疑问,李女士解释可能是通过微信联系的,调查员随后调取了微信的聊天也未有聊天,李某又解释占内存删除了。


很明显李女士对事故经过有所隐瞒。


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4、查阅微信支付及聊天记录

调查员在筛查微信聊天记录时,有重大发现:

1、2022年10月16日10点56分,李某给同事刘某发信息说:昨天买东西回来摔倒了,踝骨骨折,需要做手术,2个月动不了…


2、李某微信支付记录中发现一条西京医院消费记录,消费时间为2022年10月16日14时29分,消费金额10元。


可见事故真实时间为:2022年10月15日。


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后我司工作人员将以上疑点一一告知李某,在证据面前李某自觉无法隐瞒,如实告知事故时间为2022年10月15日。


最终,李某承认了自己的违法行为,调查员同时也向她宣讲了国家有关骗保的法律政策与严重后果。经过慎重考虑,刘某最终自愿放弃索赔,并签署了《放弃索赔申请书》,调查员成功为保司减损7万余元。


5、调查结论


1、经过调取李某的工资流水,确认李某为某食品公司的员工,雇佣关系成立。


2、本次医疗花费7.8w余元,全部由其儿子支付,没有医保、社保和其他商业保险。


3、经调取李某通话记录、微信支付记录和微信聊天记录,核实事故时间与报案时间不一致,存在刻意隐瞒。


李某出险在先,投保在后,属于倒签单行为,故意隐瞒真实的出险时间,企图降低损失,将风险转嫁给保司,虽然事故真实,但是严重的损害了保险人的利益,属于骗保行为。