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新疆分 | “人伤黄牛”热心垫付逾万医药费?真实案例告诉你有多不靠谱!

发布时间:2022-08-04 14:50:04点击:

天上真的有掉馅饼的好事吗?新疆的李先生骑着自行车不幸被撞了,在住院期间竟然遇上了“好心人”介绍“律师”帮忙讨回损失,为此热心肠的律师还垫付了4万多的医药费,唯一的条件是签署一份委托协议,谁知道李先生的无心之举为后期理赔埋下了巨大的隐患……


案情回顾


2020 年04 月 24日,某保险公司接到报案称:标的车驾驶员马先生驾驶新A1****号小型汽车在位于乌鲁木齐经开区黄山街与紫阳湖路段 ,发生碰撞事故造成三者人伤,交警认定标的车负次要责任。


2022年07月12日,天信公估新疆分接到了该案的人伤调解委托,秉承着公平、公正和专业的原则,经过专案研讨后认为该案调解思路如下:

1、核实伤者伤情恢复情况;

2、核实伤者收入情况;

3、核实医疗花费,治疗方案合理性及关联性。

4、核实陪护人员的身份及收入情况;

5、沟通调解方案进行调解,签署调解协议书。


调解经过


1

面访伤者

经过我们的人伤调解员多次的预约前往三者伤者家中了解并查看伤情恢复情况,并且对伤情进行了评估,其骨折部分已愈合,符合拆内固定条件,通过查阅X光片及伤者伤口,确认与病历记载病程一致。



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2

发现黄牛介入

在伤情评估的过程中,我们的公估师惊讶地发现此案件并不简单,因为在收集理赔资料时,伤者身上并没有,一问原来才知:客户在住院期间,有两批人以代理诉讼为由,将资料拿走,并签署委托协议,且给伤者垫付了42000元医疗费。


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在我们公估师的正确引导下,李先生于是找“律师”索要理赔资料,谁知自己正规支付的理赔票据资料不仅要不回来,还被无理的要求支付5万元才能归还,对于即将要面临二次手术的李先生,无疑是雪上加霜。


3

核实收入信息

理赔人员多次前往伤者家中核实伤者伤情及收入情况,最终确认核实伤者为无固定收入,靠打零工维持生计。


目前伤者李先生不仅没钱进行二次手术,前期医疗费是驾驶员垫付33000元,黄牛垫付42000元,而且第二次手术,还要面临更加高额的一笔费用,医院告知客户取内固定两处需要17000元,需要住院15天,出院全休1个月。


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4

核实同业理赔

现场核实伤者无同业报销记录,原件均在黄牛那里,并且告知伤者二次手术后联系他们进行伤残评定,并委托律师进行诉讼,告知客户大概可以赔付给伤者15万。


未发现可能影响理赔的其他不良信息,存在诉讼必然性。


5

积极应对举措

1

挂失补齐理赔资料

我司根据实际情况,与承保公司协商后,协助客户补全资料进行赔付,并将前期医疗原件进行挂失。


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补齐医疗票据

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2

司法机关单位共同见证

历经两年半的人伤案子,在天信公估机构人员和当地司法机关协助下,调解成功,并对调解部分资料进行公证确认,得到客户和当地基层司法单位的认可。

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5

调解成功


黄牛拟在伤者二次手术后进行伤残评定并通过诉讼进行赔付,我司抢在黄牛之前进行调解,将二次手术费及相关费用一次性协谈结束,签署协议并公证部分证据。



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最终成功签署赔偿协议,并且客户发表了放弃代理索赔《声明》。


案件总结


人伤黄牛是一个特殊“工种”,他们活跃在交通人伤事故的处理理赔过程,这边收取高额代理费甚至用少量资金买断伤者的赔付,那边通过造假向保险公司“狮子大开口”索赔,然后将大部分保险赔偿金纳入私囊。


新疆分 | “人伤黄牛”热心垫付逾万医药费?真实案例告诉你有多不靠谱!(图20)

天信公估新疆分的马总说:我们严厉的打击各类以虚假诉讼为手段的“人伤黄牛”,坚决的跟保险欺诈说不,只有客观、真实地反映伤者的伤残程度,才能公平、合理的保护保险双方的权益,天信公估始终坚持维护事实第一为原则,从始至终坚定的走在保险反欺诈的第一线。