雇主责任险 | 酒驾摔伤合谋隐瞒真相,提供虚假资料企图骗保

发布日期:2023-08-25 14:36:36
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2022年8月,某保险公司接到某人力资源公司(投保人)报案称:8月04日20点其职员李某在骑电动车下班回家路上,由于躲避来车不慎摔倒,造成左侧锁骨骨折。

2023年2月,天信公估接到了该案的调查委托,秉承“公平、公正和专业”的作业原则,对该案展开了全面的调查。


调查思路分析:距离事故半年有余,事故真实性调查难度较大,可先从排除劳动关系或者免赔事项等着手。


1、面访伤者


2023年02月07日上午,据李某所述:其用工单位为某餐饮有限公司,入职一年多(担任和面工),不清楚是否有签订劳动合同,月薪5000元(按月打到工资卡)。事故时由路人报的120,医药费自行垫付。


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(面访伤者)


所述事故经过暂无异常发现,对于劳动关系证明和事故的真实性有待进一步的核实。


3、走访事故现场

2023年02月07日中午,调查员跟随李某来到了某餐饮公司后门500米左右的十字路口,伤者指认了事故现场,表示当时被路人拨打120送医救治的。

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因距离事发久远,附近并未发现监控,暂未有找到目击者,事故真实性有待进一步确认。


4、走访用工单位

调查员在某餐饮公司的车间面访了车间主任冯某,并且确认李某为其车间的一名和面工人,其表示:事故当天(8月04日)当晚加班到8点……。

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结合考勤和工资表情况,李某只有1-3号的考勤,工资也只发了3天(540元),可见李某8月4日并未上班,用工单位、车间主任冯某、李某等都对案件有所保留。


5、走访医院

2023年02月07日下午,调查员来到了某急救调度中心发现当时该路段当晚并未有派车,可见伤者对事故实际地点不符。

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为了进一步地核实,调查员于是调取了病历记载的分诊时间经调度中心医生分析派车时间21:38分最为接近最符合逻辑,最终事故地点为:南*村往北*村的路上。(此位置严重偏离了伤者正常的下班线路)


6、寻找事故现场

2023年02月07日下午,调查员驱车前往了120报案地点,当走访周边住户均表示没有印象。调查员重新梳理了一下案件的脉络,最终通过急救报案电话记录锁定了这个关键证人(报案路人)。


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根据报案人的指引,调查员找到了事故路段。据附近另一面村民说:那里有辆红色摩托车停在好几天,据说有个喝醉的人摔倒了,随后指认位置与报案人所述位置基本相符。


7、联系伤者

调查员致电伤者表示想要拍照取证“电动车”,伤者表示电动车已被卖掉,当调查员表示事故发生地与其描述不符,而且进一步提问路线非上下班线路时,伤者拒不承认。


2023年2月9日,调查员再次电联伤者李某,其称驾驶证行驶证已经丢失,并口头告知自己不再申请保险理赔,要求撤案。



综上所述:1、根据劳动合同以及车间人员的描述,可确定李某(记名在清单,有追溯名额)为某餐饮公司员工,劳动关系成立,食品加工工人属于3类职业。


3、伤者李某驾驶摩托车而非其所述的“电动车”(有酒驾情况),意外摔伤情况与伤者描述不符,事故发生地点并非未下班回家的路线,李某对事故发生经过隐瞒。


4、根据单位提供的一份赔偿协议以及收据,与李某自述本次医疗费用为自己垫付,单位暂未补偿任何费用相矛盾,存在提供虚假资料的情形。


鉴于伤者李某隐瞒事实、涉嫌酒后驾驶机动车以及单位涉嫌提供虚假资料等情形.


最后,此案成功拒赔。