农险虚假骗保 | 乡村振兴理赔当先，天信公估秉公办案
发布日期：2023-08-25 13:53:05
天信公估作为一家专业的第三方理赔机构，永安财险农业保险理赔，下乡进村入户，深度调查农险理赔，客观公正地赔付每笔案件。
生猪养殖保险（中央政策性）案例
2020年4月至2021年3月，某保险公司陆续接到报案电话：称养殖育肥猪死亡，由于生猪养殖保险事关国家惠民政策落实，引起了保险公司的高度重视。
2022年4月，天信保险公估新疆分接到了该疑案的调查委托，我司立即组成了农险调查专家组，召开了专题研讨会议，查阅承保资料，了解分析案情，制定调查方案。
调查思路：根据多年经验调查员认为应该从正常投保流程逐个击破：核实投保数量，走访养殖现场展开核实理赔情况，调查承保验标经办人员，最终确认核实保险事故的真实性。
1、走访养殖户（疑点出现）
（走访养殖户核实承保情况）
（走访养殖户核实理赔情况）
根据承保信息记载和报案信息，经过3天实地走访核实调查，调查员有重大发现：
1、2020年3月开始，有2—3人以养殖社人员身份到养殖户家中对养殖场实况进行拍照，并对养殖户的身份证件进行拍照，也不说明具体用途。
2、部分养殖户未缴纳保险费（养殖社人员告知今后在理赔款中扣除，今后有死猪直接联系拍照即可理赔）。
3、部分养殖户真实存在，生猪死亡后，联系养殖社人员，由养殖社人员联系保险公司进行理赔，对于部分死猪进行拍照后就地做无公害处理，部分死猪直接拉走了（用途不详）。
4、有养殖户反映，在承保期间，有人拉着死猪到其他养殖户的养殖场进行照相，被该养殖户拒绝。
5、核实到部分养殖户已经不再经营生猪养殖，进行其他养殖项目。
6、2020年3月之前，本案中养殖户均未参保过任何公司的生猪养殖保险。
（核实标的坐落：标的不存在）
通过走访了解到理赔情况大概：生猪死亡后报案，养殖户均从养殖社人员（刘某某）处以转账或现金方式获得60元至30000多元不等的金额，养殖社告知部分养殖户，每头猪赔偿20元。
以上问题的所有矛盾都指向了某养殖社人员（刘某）。
2、疑点重重
通过调阅承保资料及理赔案卷调查员发现一点：验标及理赔照片比对，发现部分验标照片与实物不符，理赔照片中无法反映方位，标的坐落，理赔照片中的耳标均为全新耳标，耳标号段接近。
（调阅承保资料）
这么明显的疑点理赔人员竟然没有发现？
3、走访承保验标机构
通过实地的走访当地机构了解到：当时的验标人员和当时的机构负责人均已离职，通过调取档案了解到了当时的负责该批次案件的负责人员并且联系到了他们，负责人人表示在外地，其他人员则表示比较远无法回机构，而且找到了刘某为某养殖社负责人的联系方式 。
4、案件分析（真相大白）
调查员先后与养殖户、养殖社、保险公司等进行了多方取证后，得知：2020年3月至2021年3月，刘某以某某养殖专业合作社名义对巴州尉犁县境内个体养殖户以承诺不收取保费为由，对养殖户的生猪进行拍照，索取客户资料，共计承保33份保单，在保险期间内，累计赔付879000元。
（走访生猪养殖经济合作社）
经过进一步的调查走访：
1.得知该合作社与保单中记载的养殖户均无业务往来，无经济往来，无隶属关系，养殖户均为个人养殖，绝大多数养殖户均不知道该合作社的具体位置和具体经营者。
2.个别保单标的不存在或与养殖项目不相符，但是保单成立，并且发生过理赔。
3.每笔保单的累计理赔金额与客户通过经办人收到的金额不一致，差额较大。
4.客户未见保单，未见任何理赔相关资料，均不清楚真实赔付情况。
从目前调查结果显示被保险人与养殖户不构成直接保险利益。存在虚假承保，虚拟保险标的进行理赔，理赔事实成立。保险人累计支出赔款879000元，所有养殖户得到金额（据农户口述）合计约150000-200000元，金额相差较大。
最终，案件终于真相大白，建议承保公司根据实际情况做出内部处理或报公安机关立案处理……。
5、案件反思
作为农险调查方面有20年经验的天信公估新疆分的负责人马小江说：虚假承保、虚假理赔违规违纪现象频发，导致农业保险政策执行存在偏差，农民就不能真正享受惠农政策带来的获得感，作为理赔人员应该严守底线，坚持原则。天信公估作为专业的第三方理赔公估机构，始终秉持“公平、公正和中立”的作业原则，以寻找第一事实真相为原则，坚守职业道德底线，公正的维护保险双方的合法权益不被侵犯。
