新疆分 | 设计“交通事故”串通骗保，警保联动重拳出击

发布日期：2023-08-22 14:08:40

一

案件回顾

本月，天信公估新疆分接前海财险委托调解2021年12月29日标的车在工地因倒车撞倒砖墙致行人受伤一案，现场交警已出具事故认定书判定标的全责，索赔30万元。因损失金额较大，新疆分遂按公司反欺诈管理办法规定成立专案小组对相关证据进行初步核查，发现本案以下疑点：

疑点

·驾驶员描述：标的车因待装钢管而启动

·出险时间：2021年12月19日17时

·索赔人与驾驶员为雇佣关系

·驾驶员及索赔人至今未垫付任何费用

·事故认定书当天出具

分析

·照片显示标的车仓栏夫取，理应无法运装

·出险时应为-20℃的气温，不宜作业

·事故后索赔人未向驾驶人处罚

·伤者也未向驾驶人进行索赔

·伤者伤情未定且无当事人签字不符合流程

基于上述疑点，专案小组认为有必要将调解委托转为调查委托，经与前海财险沟通后，新疆分派出有刑侦经验的调查员对案件相关疑点进行全面风险调查。

二

调查经过

事故现场复勘走访

因事发时间距今已半年，现场已完成重建，无相关痕迹遗留，同样，现场监控已被覆盖，无法调取当时的录像。

面访相关涉事人员：

1、首次面访索赔人和驾驶员，询问事故当日的经过及处理流程，索赔人很自然地作为两人的代表回答调查员的问题，但却对于部分细节询问不正面回答，避重就轻回答问题，更在问及能否约见伤者查看伤情以核对伤残情况，告知伤者在外地，近期回不来。

2、首次面访次日，索赔人与某保险公司查勘员一同前来我司拜访，声称本案应按事故认定书判决及以法院判决标准进行赔付伤残和误工费。本案幕后推手已沉不住气，但事故认定书的疑点仍未能解决，调查员只能以拖字诀表示会尽快与保司沟通。

3、鉴于索赔人高调和驾驶员低调的两种不同表现，调查员决定分别再次面访以找到突破点。

（1）前往索赔人家中进行面访时，索赔人对之前的问题回答一成不变，之后更称调查员太累，理赔后会给予几万元作为感谢，但被调查员义正词严的拒绝。

（2）当晚前往驾驶员家中，表示有疑点需要再次面访时其开始变得紧张焦虑，调查员遂步步紧逼向其宣导根据相关法律法规,这个案所存在问题的严重性，驾驶员心理防线近于崩溃，语无伦次，但仍不肯松口。

（3）次日早晨，调查员决定乘胜追击，再次前往驾驶员家中进行笔录，其经过一晚的焦虑终于彻底崩溃，向调查员承认了事故为虚假的事实，供认本次事故是受索赔人（包工头）指使而驾驶标的车故意停放在事故现场后报案。本案终于获得了突破性的进展。

前往交警部门

带着驾驶员的面访记录，调查员前往交警队大队核实事故认定书的情况。交警部门确认该事故认定书是真实的，但出具的程序的确有问题，在与驾驶员核对了调查员带来的面访记录后，事故民警主动协助调查员进行本案的后续调查。

走访交警部门

在事故交警的陪同下，调查员第四次面访索赔人，其最终承认伪造事故的事实，同意放弃索赔并签署自愿放弃索赔申请书，保司成功拒赔28万元。

三

案件分析

本案实际上为一宗安全生产事故，伪造事故车辆当时也的确在现场，历年来对故意碰撞案件的取证都是极其困难的，并且目前司法环境也对“故意”的认定极为模糊，但不代表面对此类案件就应该选择“躺平”。

本案的成功侦破正是因为调查人员在审核被保险人交来的案卷资料中发现裁决书有瑕疵，病案中住院时患者自述内容有出入，索赔人员身份和角色异常，伤残等级有异议，所有的疑点汇聚成反向证据链，随即向保险公司提请发起案件调查，发现了重大有利线索，然后选择正确的突破方向才奠定了最终的胜利，因此注重细小线索尤为重要。

如此才能以点带面，深入彻查，让保险诈骗分子接受铁的事实，从而肃清、震慑保险市场。

天信公估：

虽然保险反欺诈任重道远，但是我们坚持不懈致力于为保险公估服务全流程环节实现高质量把控。

目前拥有近600余名车险公估师，涵盖汽车学、刑侦学、保险学、法律等专业，其中拥有多年前线理赔服务经验的资深员工数十余人，汽车类专业毕业占比更达到86%。